Efecto de la dieta en psoriasis moderada a severa, en pacientes con sobrepeso y obesos con tratamiento tópico y sistémico con metotrexato / Effect of diet on moderate or severe psoriasis in patients with obese and overweight under treatment with topical and systemic methotrexate

INTRODUCTION: Psoriasis is a chronic inflammatory disease with significant impact on quality of life. There are environmental factors that can change the course of the disease. OBJECTIVE: To investigate whether moderate weight loss, improves response to methotrexate in obese or overweight patients who suffer from the disease. METHODOLOGY: A controlled pilot project of 8 weeks was performed in 15 patients with moderate to severe psoriasis under treatment with Methotrexate and topical therapy. The intervention corresponded to a nutritional assessment, a strict diet and physical activity suggestion. Patients were evaluated using PASI, at 0, 4 and 8 weeks. RESULTS: After 8 weeks, mean PASI decreased by 13% and a decrease in weight, BMI and waist circumference was achieved, but without statistical significance. CONCLUSION: Further studies are required to demonstrate the importance of weight loss in obese or overweight psoriatic patients under methotrexate treatment.

INTRODUCCIÓN: La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica con importante impacto en la calidad de vida.Existen factores ambientalesque pueden modificar el curso de la enfermedad. OBJETIVO: Investigar si una pérdida moderada de peso, aumenta la respuesta a Metotrexato en pacientes obesos o con sobrepeso que padecen la enfermedad. METODOLOGÍA: Proyecto Piloto, controlado, de 8 semanas en 15 pacientes con psoriasis moderada a severa,en tratamiento con Metotrexato y terapia tópica, atendidos en Santiago de Chile. La intervención correspondió a una evaluación nutricional, una dieta estricta y sugerencia de actividad física. Los pacientes fueron evaluadas con PASI, a las 0, 4 y 8 semanas. RESULTADOS: Después de 8 semanas, se logró una disminución del PASI promedio en un 13% y una disminución del peso, IMC y circunferencia abdominal, pero sin significancia estadística. CONCLUSIÓN: Se requieren realizar estudios con un mayor número de pacientes para demostrar la importancia de una disminución de peso en el tratamiento con metotrexato en pacientes psoriáticos obesos o con sobrepeso.

Remisión de la psoriasis luego de bypass gástrico / Psoriasis remission after gastric bypass

Psoriasis is a frequent skin disease affecting 1-3 percent of the population. Recent studies have found that psoriasis is linked to higher rate of obesity, and that obesity itself is a risk factor for the development and severity of psoriasis. The common link between psoriasis and obesity may be a state of chronic inflammation, including elevated serum levels of cytokines such as tumor necrosis factor. Consequently, weight loss has been proposed as a useful adjunctive therapy for obese patients with psoriasis. We present a 43-year old man with body mass index greater than 40kg/m² who had marked improvement in his psoriasis after Roux-en-Y gastric bypass surgery. Weight loss following bariatric surgery could play a role on the treatment for psoriasis on morbid obese patients.

La psoriasis es una patología dermatológica frecuente que afecta entre 1 al 3 por ciento de la población. Estudios recientes han identificado mayor índice de obesidad en los pacientes con psoriasis. También se ha reportado que la obesidad, por si sola, constituye un factor de riesgo, tanto del desarrollo como de la severidad, de la psoriasis. Ambas enfermedades estarían ligadas por un estado inflamatorio crónico caracterizado por aumento de los niveles plasmáticos de citoquinas, tal como el factor de necrosis tumoral. Consecuentemente, la baja de peso se ha propuesto como una herramienta complementaria al tratamiento de los pacientes obesos con psoriasis. Se presenta un paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, con índice de masa corporal mayor a 40 kg/m², quien presentó una marcada mejoría de su psoriasis luego de la realización de un bypass gástrico. El tratamiento de la obesidad por medio de la cirugía bariátrica podría tener un rol en el manejo de la psoriasis en pacientes con obesidad mórbida.

Beneficio de los probióticos en prevención primaria de dermatitis atópica / Probiotics for primary prevention of pediatric atopic dermatitis

La dermatitis atópica (DA) corresponde a la enfermedad inflamatoria crónica de la piel más frecuente en la infancia. Su aparición parece ser el resultado de la interacción entre la predisposición genética y múltiples factores ambientales. Además, la disfunción de la barrera cutánea jugaría un rol esencial en las exacerbaciones de la presentación clínica. Los probióticos corresponden a microorganismos vivos cuya administración en la cantidad adecuada es beneficiosa para la salud del paciente. La administración oral de probióticos muestra diversos efectos positivos tanto en la homeostasis del tubo digestivo como en el sistema inmune. Recientemente, numerosos investigadores se han enfocado en el efecto de los probióticos en la supresión de la respuesta alérgica, y han evaluado su efecto profiláctico y/o terapéutico en DA, asma y alergias alimentarias. La suplementación prenatal con probióticos para la prevención primaria de DA se ha estudiado en diversos ensayos clínicos con cierta evidencia que sustenta su eficacia. Dado que los probióticos son reconocidos como un ingrediente seguro de los alimentos, éstos podrían ofrecer una alternativa para reducir la respuesta alérgica en una mujer embarazada de un niño con alto riesgo de DA.

Atopic dermatitis (AD) is the most frequent chronic inflammatory skin desease in childhood. Its onset seems to be the result of the interaction between genetic predispose and multiple environmental factors. Furthermore, barrier dysfunction of atopic skin is likely to play an essential role in the exacerbation of clinical presentation. Probiotics are live microorganisms which when in adequate amounts confer health benefits to the patient. Orally administered probiotics exhibit many positive effects on gut homeostasis and immune system. Recently, many researchers have focused on the suppressive effect of probiotic agents on allergic responses, and have evaluated its prophylactic and/or therapeutic efficacy for AD, asthma and food allergy. Prenatal probiotic supplementation for primary prevention of pediatric AD has been studied in clinical trials with some evidence to support its efficacy. Because probiotics are recognized as safe food ingredients, they may offer an alternative to reduce allergic responses for pregnant women carrying high-risk children for AD.

Estudio transversal: evaluación de prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo cardiovascular, y su correlación con la severidad clínica, en 106 pacientes con psoriasis / Prevalence of metabolic comorbidities and cardiovascular risk factors in patients with psoriasis: cross-sectional study

Introducción: Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que los pacientes con psoriasis presentan mayor mortalidad general, mortalidad cardiovascular (CV) e incidencia de infarto al miocardio que la población general. Esto se explican o sólo por la mayor prevalencia de factores de riesgo CV clásicos (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, entre otros) en estos pacientes, sino que también la psoriasis constituye un factor de riesgo CV independiente en directa relación con su severidad, con mayor impacto en pacientes jóvenes. Objetivos: Evaluar la prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV en 106 pacientes con psoriasis, y su correlación su severidad clínica. Además de comparar dichas prevalencias con las reportadas por la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2010 para la población chilena. Material y método: Se realizó una evaluación antropométrica y una encuesta sobre antecedentes mórbidos y de la psoriasis a 106 pacientes. Se definieron dos grupos de severidad. Se compararon prevalencias entre los grupos de severidad, así como entre la muestra total y la población chilena. Posteriormente se realizó la comparación considerando exclusivamente al grupo etario de 25 a 64 años (84,8 por ciento, tanto para hombres y mujeres. También se compararon prevalencias entre el grupo de pacientes jóvenes con psoriasis severa y la ENS, siendo éste el grupo de mayor riesgo CV asociado a la psoriasis. Resultados: La muestra correspondió a 106 pacientes, 47 mujeres y 59 hombres, con edad media de 43,5 +/- 14 años. La mitad presentó sobrepeso, un 26 por ciento peso normal y un 34 por ciento obesidad, con IMC promedio de 27,8 kg/m2 y gran prevalencia de comorbilidades metabólicas y factores de riesgo CV, siendo los más frecuentes el tabaquismo (41 por ciento) y la hipertensión arterial...

Background: Epidemiologic studies have demonstrated that patients with psoriasis have an increased risk of mortality, cardiovascular (CV) mortality and myocardial infarction, than general population. Some explanation for this is related to an increased incidence of classical CV risk factors (e.g: obesity, diabetes, blood hypertension) on psoriasis patients. Additionally, psoriasis itself is considered as an independent CV risk factor, directly related to its severity and with higher impact on young patients. Objective: To determinate the prevalence of metabolic comorbidities and CV risk factors in patients with psoriasis, and its correlation with the severity of the psoriasis. To compare such prevalence with those reported by the national health database for Chilean population developed in 2010. Materials and Methods: An observational and analytic study was conduced at the Dermatology Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Patients with psoriasis were evaluated and classified as having as severity in two groups. The prevalence of metabolic comorbidities was determined, comparing outcomes among patients with mild and severe psoriasis and between all psoriasis patients and Chilean population. Results: One hundred and six patients with psoriasis were included in the study. The mean (SD) age was 43.5 (14) years and 55.6 percent were male. Overweight was present on half of the patients, normal weight was present on 26 percent, and obesity was present on 34 percent. Mean body mass index (IMC) was 27.8kg/m2. The most frequent CV risk factor was tabaquism (41 percent), followed by blood hypertension (22.6 percent). The group with severe psoriasis presented higher prevalence of obesity (31.6 vs.13 percent, p=0.02) and abdominal obesity (86.7 vs. 76 percent, p=0.04),that the group with mild psoriasis...

Pilomatrixoma: una presentación clínica inusual / Pilomatrixoma: unusual clinical presentation

El pilomatrixoma, una neoplasia benigna poco frecuente, se origina de la matriz del folículo piloso. Es más frecuente durante la infancia, especialmente entre los 5 y 15 años de edad. La forma múltiple de pilomatrixoma es rara y su presencia se asocia a síndromes sistémicos, entre los cuales destaca la distrofa miotónica. El diagnóstico de pilomatrixoma es fundamentalmente clínico. Estudios complementarios como la ecografía pueden ser útiles para confrmar su diagnóstico. La resección quirúrgica de la lesión corresponde el tratamiento curativo, con baja tasa de recurrencia. Se presenta una paciente de sexo femenino, de 17 años de edad, por su pilomatrixoma de características clínicas inusuales en edad pediátrica: variante anetodérmica, forma múltiple y crecimiento rápido.

Pilomatrixoma is a rare, benign neoplasm that is derived from hair matrix cells. It is more frequent during childhood, especially between the ages of 5 and 15 years. Pilomatrixoma is usually a hard, well circumscribed, solitary lesion, and can be located on any part of the body, except palms and soles, with a predilection for maxilofacial region. Multiple pilomatrixomas are rare and they have been associated with various systemic syndromes, of which myotonic dystrophy has been the most described. The diagnosis of pilomatrixoma is fundamentally clinical. Complementary studies such as ultrasound can be useful to confrm the diagnosis. Excisional surgery is the standard curative treatment. We present a 17-year-old female patient with an extremely uncommon clinical presentation of pilomatrixoma: multiple lesions, anetodermic, and rapid growth.

Microbiota intestinal: rol en obesidad / Gut microbiota: role in obesity

Obesity and diabetes have become major public health issues in our country. The increasing prevalence of obesity and its association with diabetes might not only be explained by genetic contribution, nutritional habits or decreased physical activity. In addition, recent studies have focused on the intestinal microbiota as environmental factors that increase energy yield from diet, regulate synthesis of gut hormones, peripheral metabolism and systemic inflammatory tone. Obesity is associated with substantial changes in composition of gut microbiota, suggesting that the development of obesity on some people may be due to these changes. Existing evidence warrants further investigation of the microbial ecology oh the human gut and points to modification of the gut microbiota, by functional foods or antibiotics, as one means to treat and prevent obesity.

La obesidad es una patología metabólica altamente prevalente en nuestro país y constituye un gran problema de salud pública. Según lo han demostrado recientes estudios, la obesidad y su asociación con la diabetes no son únicamente el resultado de la contribución genética, los hábitos alimentarios o la falta de actividad física, sino que también se ha comprobado que la microbiota intestinal constituye un factor ambiental determinante en el desarrollo de estas patologías. Este vínculo estaría relacionado con una modulación, por parte de la mi-crobiota, en la extracción energética de los alimentos, la secreción de hormonas intestinales, el metabolismo a nivel periférico y el tono inflamatorio sistémico. Lo anterior se refleja en las diferencias significativas en cuanto a la composición de la microbiota intestinal que se observa en quienes padecen obesidad. En relación a la evidencia actual, resulta importante investigar los efectos en la modificación de la microbiota intestinal, mediante el uso alimentos funcionales y antibióticos, a fin de aplicar tanto tratamientos terapéuticos como preventivos contra el desarrollo de la obesidad.

Nuevas emulsiones lipídicas enriquecidas con omega-3: beneficios reales en nutrición parenteral / New lipid emulsions enriched with omega-3: Is there a real benefit on parenteral nutrition?

Total parenteral nutrition allows nutritional supports for patients who are not able to receive oral intake or enteral nutrition. Fatty acids are administrated as lipid emulsions and a lower inflammatory cytokine level has been described after administration of Omega-3. This could be a benefit for critical patients by a potential antiinflamatory and immunomodulation effect. Also, for patients with respiratory distress syndrome, the lower cytokine effect may directly affect pulmonary vessels by vasodilatation and consequently improve respiratory function. Different studies have shown positive clinical outcomes after Omega-3 administration, while other studies have failed to demonstrate significant results. Mechanisms involved with this possible immunomodulation by fish oil are well known, although further research is necessary to clarify the clinical relevance of these mechanisms.

La nutrición parenteral es la técnica de soporte nutricional por vía endovenosa a pacientes que no pueden alimentarse por vía enteral u oral. El aporte de lípidos se realiza a través de emulsiones lipídicas, que poseen diferentes ácidos grasos. Se ha descrito que la administración de ácidos grasos Omega-3 determina una disminución de citoquinas proinflamatorias a nivel plasmático, lo cual supondría beneficios en los pacientes críticos mediante una posible modulación de la respuesta inflamatoria e inmunológica. Además, en los pacientes con distress respiratorio agudo, la disminución de citoquinas proinflamatorias ejercería un efecto directo sobre el lecho vascular pulmonar estableciendo una mejoría de la función respiratoria. Los estudios clínicos son contradictorios respecto a si la suplementación con Omega-3 se asocia con resultados clínicos favorables en forma significativa. Existe gran avance en el conocimiento de los mecanismos involucrados en la posible inmunomodulación que se le atribuye al aceite de pescado, pero futuras investigaciones son necesarias para elucidar la relevancia clínica de estos mecanismos.

Diabetes mellitus y piel: lesiones cutáneas y su significado clínico / Skin lesions associated with diabetes mellitus

Approximately 30 to 70 percent of patients with diabetes will suffer a skin disorder during the course of their disease. The vast majority of these cases arise during the course of the disease. However, the skin disorder occasionally precedes the diagnosis of diabetes. Many of these lesions are highly associated with diabetes. Moreover, some of them are considered as markers of the disease. The most common skin lesion is diabetic dermopathy that presents as red or purple papules that last one to three weeks. Necrobiosis lipoidica diabeticorum is seen in 0.3 percent of diabetic patients, may precede the development of the disease and appears as oval or irregularly shaped, indurated plaques with central atrophy and yellow pigmentation. Granuloma annulare is seen in 10 to 24 percent of diabetic patients and appears as a skin-colored or erythematous, annular or arciform plaque with a moderately firm, rope-like border and central clearing. Physicians should be able to recognize these and other lesions associated with diabetes mellitus.

Impacto de la cirugía bariática en 10 pacientes con psoriasis / Impact of bariatric surgery in 10 patients with psoriasis

Recientemente se ha puesto especial atención a la asociación entre psoriasis y factores de riesgo cardiovascular (síndrome metabólico, hipertensión arterial, obesidad, etc.) y se ha reportado un mayor riesgo de infarto al miocardio en estos pacientes. La psoriasis, la obesidad y el síndrome metabólico están vinculados por un estado inflamatorio sistémico de bajo grado. Consecuentemente, se ha observado que la baja de peso en los pacientes obesos se asocia a una mejoría tanto de la psoriasis como de las comorbilidades metabólicas asociadas a la obesidad. El fracaso del tratamiento médico para bajar de peso, especialmente en pacientes con obesidad mórbida, ha llevado a un incremento del número de cirugías bariátricas en la última década. Objetivo: Observar la evolución de la psoriasis así como de las enfermedades metabólicas asociadas, luego de la cirugía bariátrica. Pacientes y método: Se revisó de manera retrospectiva las fichas de cada uno de los pacientes operados de cirugía bariátrica entre los años 2008 y el 2011 en nuestro Hospital, de los registros del Departamento de Cirugía Digestiva de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Resultados: Un total de 5.515 pacientes fueron operados de cirugía para la obesidad en nuestro hospital. Se identificaron 10 pacientes con diagnóstico preoperatorio de psoriasis, en tratamientos tópicos (6 casos) y sistémicos (4 casos). Los 10 pacientes tenían diagnóstico de obesidad, con un índice de masa corporal (IMC) prequirúrgico promedio de 38,7 +/- 5,5 kg/m. Las comorbilidades asociadas fueron diabetes mellitus, hipertensión arterial, e insulino resistencia. Con respecto a la técnica quirúrgica, se realizó by-pass gástrico en Y-de Roux )9 casos) y gastrectomía en manga (1 caso). Al momento del seguimiento, los pacientes mostraron una considerable baja de peso con un IMC promedio de 27,8 kg/m. La resolución de las comorbilidades se constató en 100 por ciento para diabetes y resistencia a la insulina...

Recent attention has focused on the association between psoriasis and cardiovascular risk factors (e.g., metabolic syndrome, hypertension, obesity), and higher risk for myocardial infarction has been reported in patients with psoriasis. Psoriasis, metabolic syndrome, and obesity appear associated through a common mechanism of low-grade inflammation. Therefore, it has been observed thath weight loss can improve psoriasis and metabolic comorbidities in obese patients. Failure of medical treatment for weight loss, especially in morbidly obese patients, has lead to an increase in bariatric surgery procedures over the past decade. Objective: To observe the evolution of psoriasis and its comorbidities following bariatric surgery. Methods: We retrospectively reviewed the clinical information regarding all patients who underwent bariatric surgery during the years 2008 to 2011 in our hospital, from the data of the Digestive Surgery Department of the Pontificia Universidad Católica de Chile. Results: A total of 5,515 patients underwent bariatric surgery. Ten patients presented psoriasis as a pre-surgical condition; they were all obese with a mean body mass index (BMI) of 38,7 +/- 5,5 kg/m. Pre-surgical comorbidities were hypertension, diabetes mellitus, and insulin resistance. Treatment for psoriasis was topical (6 cases) and systemic (4 cases). All subjects had either Roux-en-Y gastric by pass or sleeve gastrectomy as surgical procedure. At follow up, the mean BMI was 27.8 kg/m. The resolution for comorbidities was 100 percent for diabetes mellitus, 100 percent for insulin resistance, and 57 percent for hypertension. Related to psoriasis, 3 patients experienced complete resolution and 5 experienced improvement. The 4 patients previously medicated with oral drugs discontinued medication, and remain in remission. Discussion: We reported excellent remission of comorbidities, according to bariatric surgery outcomes. We propose psoriasis as a pre-surgical metabolic...